为病人早期实施出院干预的个案护理
呼吸内科 段鸿露
从2007年开始，省卫生厅和香港医管局合作了“专科护士培养5年计划”，全省分批派出192人参加培训，2008年 7月份，我有幸成为了其中的一员，参加了香港老年及中风专业培训，经过10个月的学习，于今年5月份结束了全部培训课程回到了原来的工作岗位。10个月的“充电”，使我增长了见识，提高了专业水平。为了体现实践是检验真理的唯一标准这一正确理论，我在回科后，对2例病人出院前进行的干预。
一名是蛛网膜下腔出血合并肺部感染的病人，我对他进行了仔细的专科评估（NIHSS、GCS、AMT评分等），并向患者家属作了康复指导。虽然只是十多分钟的宣教，但患者家属能够按照我讲授的康复指导对病人进行功能锻炼，使患者恢复得较为理想，得到了家属对我工作的充分肯定。
另一名患者是一位80岁呼吸衰竭的男性病人，打算下周出院，可是医生和家人确因为病人带有尿管而烦恼，不知道出院后怎么办。于是我介入这个病人。
首先，我为病人进行了全面的评估，患者因为意识模糊、呼吸困难而入院治疗，即予气管插管、留置尿管、胃管等处理，现患者目前病情稳定，神智清楚，简短智能测试10分，BMI 20kg/m2，大便正常，已拔出气管插管及胃管，卧床，议定下周出院。经过问诊患者5年前行前列腺肥大手术，术后排尿便正常，能自己照顾自己及完成部分家务。于是我建议医生拔出病人的尿管；在病人方面，我评估病人当时为功能性的尿失禁，打算予病人3天的评估，定时提醒病人排尿，并指导病人在尿急的时候有意识的忍尿、锻炼盆底肌的方法、预防便秘及鼓励病人床上自主运动及床边坐等。病人很配合，在病人排出第一次尿量为150ml，在间隔2小时后排出130ml的尿液，在我的鼓励下，患者恢复了信心。当时病人正在输液，一小时后又排出250ml 的尿液，这是一个很喜庆的事情，说明患者膀胱尿液存储量几乎接近正常，于是我继续同病人宣教，让病人对尿失禁训练的理解，让他明确为出院做准备的必要性。在以后的跟进中，继续鼓励患者及为患者作了相关的教育，3天后出院，患者排尿间隔时间为2-3小时，每次尿量为150-300ml左右。
这2例成功干预案，检验了我在10个月里学习的理论知识切实与实际工作相结合。 患者给予的肯定，使我大受鼓舞，也让我感觉到专科护理工作的价值体现。在以后的工作中，我将从自身做起，从小事做起，慢慢的将专科护理工作潜入及渗入到临床，让每一个病人受益，减少病人院内感染及并发症的发生，提升护士的专业水平。
香港医院风险管理中的四种文化
神经内科 魏 娟
2008年7月，我前往香港进行为期10个月的学习。在这段时间里，香港医院留给我印象最深的要数医院风险管理模式了。现在我来浅谈一下他们的风险管理文化，分别是公正、公平、报告以及分享与学习四种文化。
公正的文化在香港医院的观念是：出错是人的本性。据统计，在医疗事故中，85%是由系统的失误所造成的。因此，他们在处理差错时主要是以分析原因、发现系统漏洞、及时弥补和预防再发生为中心思想的。
在公平的文化方面，首先是针对一些已知的、多发的风险因素，为工作人员提供工具、技巧及培训；其次是在事故发生后，立即进行分析，如果都做了是不会责怪个人的；再次，分析时通过人、机、物、法、环等因素，从多方面采取措施进行预防；最后，对于人的方面，会根据问题的性质给于个人进行辅导并记录，三个月内予以观察和评估，如果评估结果不好，会给上一级的机构继续辅导、评估，再不行就给予口头警告，然后给予书面警告，最终还不行就考虑辞退。整个过程都会有书面记录，但在书面警告之前的记录都不记入档案，目的是为了帮助个人改正错误。
关于报告的文化，他们认为：问题是一定会有的，任何时候若发现问题应自己公开、报告，尤其是严重的事故。香港医管局的计算机网络中有一个医院事故汇报系统（AIRS），任何工作人员随时都可以通过计算机网络上报。报告的形式也很简单，按要求在计算机上填写一份表格即可，不用长篇大论。同时，病房经理也要定期开会，将自己科室每月发生的差错、分析结果、有效措施在会上进行汇报和讨论。会后对一些重大事故进行公布。
对于分享与学习的文化，整个医管局都会将自己发生的问题拿出来分享，同时也借鉴别人出现的问题，主动学习好的处理和预防措施，这样就形成了一个良性循环，减少不必要的差错。
还有一点值得借鉴的是：香港医院面对被媒体曝光的医疗事故，及时采取承认、道歉、分析和改进的态度来处理，把事故控制在火苗阶段。切实体现了“以人为本”的医疗宗旨。