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【广州日报】险!罕见肿瘤侵袭“人体命脉”,看医患如何携手“拆弹”
来源:广州日报(2021-01-11)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2021/1/18 16:22:18  查看次数:286 次

颈动脉堪称人体命脉,大脑约70%的血液供应来自颈动脉,足以见得其重要性。43岁的成女士,颈动脉竟被罕见的肿瘤“侵袭”,实在惊险!近日,南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉中心联合胸外科、口腔科、麻醉科、影像诊断科等多学科,解除重重险情,成功为成女士实施了颈动脉体瘤切除术。

颈动脉被罕见肿瘤“侵袭”

成女士是一名教师,来自清远,年仅43岁。几个月前开始,成女士老觉得右耳有点刺痛,在右边颈部还隐约摸到一个肿物,甚至有胀痛感,前往当地医院就诊,被诊断为“急性淋巴结炎”。然而,经过一段时间的抗炎治疗,情况并没有明显改善,肿物也有越长越大的趋势。

1个多月前,成女士到广州一家三甲医院就诊,通过头颈部增强MRI和MRA检查后发现,她的颈动脉分叉处确实有个不小的肿物,直径约有3.5cm。“可能右侧颈动脉分叉上长了罕见的颈动脉体瘤”,接诊的教授告诉成女士,但手术风险实在太大,建议找找别的专家。

几番周折无果后,成女士在一位医生朋友的推荐下,找到南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉中心咽喉头颈外科邓泽义教授。通过仔细查体及详细查看患者相关检查资料,面对患者的坚定和信任,邓泽义教授表示,“虽然手术难度大,风险也很高,但希望我们共同努力,攻克这个难题。”

什么是颈动脉体瘤?

邓泽义教授解释,颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体,女性的发病率较男性稍高。这种肿瘤通常早期没有明显症状,随着肿瘤逐步增大,会出现局部压迫的症状。 

颈动脉体瘤多为良性,虽然恶变可能性小,但如不积极治疗,肿瘤继续增大,压迫血管可导致脑缺血,压迫喉返神经会导致声嘶呛咳,压迫舌下神经会导致伸舌偏斜,压迫交感神经则会出现颈交感神经节麻痹综合征等。

手术完整切除是主要治疗方式。但是,邓泽义教授表示,由于肿瘤位置特殊,而且瘤体血管极为丰富,与颈动脉常粘连紧密甚至包绕,因此术中颈动脉损伤出血的风险很高。

周密术前准备降低术中脑栓塞风险

周密的术前准备是手术成功的重要因素之一。在耳鼻咽喉头颈外科中心主任邱前辉、咽喉头颈外科主任李永贺的支持下,邓泽义教授为成女士完善头颅MRA及CTA检查,明确了肿瘤部位及毗邻关系,结果显示肿瘤已经包绕部分颈内动脉及颈外动脉(分型二型,共三型)。

为提前锻炼大脑侧支循环,以防术中需要结扎颈动脉导致出现脑缺血、脑栓塞甚至死亡等风险,邓泽义教授团队为成女士进行了Metas训练(压指试验)——通过压迫颈总动脉来锻炼对侧颈动脉的代偿。克服头晕等不适,持续坚持训练,10天后,数字减影血管造影(DSA)及颈内动脉暂时性球囊阻断试验(TBO)结果显示,成女士大脑侧支循环良好。

为在完整切除肿瘤的同时尽最大可能保留患者各项功能,邓泽义教授邀请胸外科张家庆教授及颌面外科张小根医师参与多学科会诊,优化最终手术方案。

多学科保驾护航顺利“拆弹”

去年12月初,手术如期举行。在切开颈动脉鞘后,可以见到肿瘤位于颈动脉分叉处,与血管呈现“高脚杯”形态。由于肿瘤与颈动脉粘连严重,需要精神高度集中、小心翼翼地分离;由于瘤体位置较高,一旦损伤颈内动脉导致大出血,血管重建或结扎都会极大地增加手术难度和风险。

在一旁的胸外科张家庆教授全程“保驾护航”下,邓泽义教授与张小根医师成功将颈动脉体瘤完整切除,并完好保留了颈动脉及迷走神经、舌下神经等重要神经。历经5个多小时,肿瘤完整切下的那一刻,全场人员都松了一口气,“两周的所有努力都是值得的”,邓泽义教授表示。

术后成女士没有声嘶、呛咳等严重并发症,留置的引流管拔除后顺利出院。出院前,成女士高兴地给医护团队送上鲜花。承受了几个月巨大心理压力的成女士一家终于放下了心里的大石头。

广州日报全媒体文字记者周洁莹 通讯员伍晓丹、曾洁、韩羽柔

广州日报全媒体编辑李津

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