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【广州日报】双胞胎腹中“较量”两败俱伤,父母不得不做出一个抉择……
来源:广州日报(2020-10-01)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2020/10/10 11:07:32  查看次数:359 次

好不容易怀上双胞胎,彭女士一家还来不及高兴太久,就面临一个艰难的抉择:两个宝宝在妈妈肚子里“暗中较量”,导致体重相差53%,并且体重小的胎儿在宫内出现了严重贫血和脐动脉舒张末期血流消失。如果此时仍选择传统保胎治疗,那么腹中两个宝宝都有随时发生胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。虽然很不舍,但彭女士最终还是忍痛放弃一个宝宝。

近日,南方医科大学珠江医院妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳带领团队,为妊娠25周的彭女士成功实施超声引导下射频消融减胎术。术后状况平稳,另一正常胎儿发育良好,目前彭女士已平安出院。

双胞胎体重相差53%,胎儿出现贫血症状

2月份,29岁的彭女士自然受孕,幸运怀上了双胞胎,全家人都高兴不已。在湖南当地医院,她按时产检,严格听医生的话,顺顺利利度过了孕早期。然而,中孕期间的一次B超检查,却让她开始提心吊胆——其中一个宝宝发育偏小。

经过一段时间的住院保留治疗,情况并没有好转,两个宝宝的体重差异仍在不断增大。9月3日孕24+周时,彭女士复查B超,双胎体重差异竟高达53%。不仅如此,其中一个宝宝心胸比增大,心包有少量积液,羊水偏少,胎儿脐动脉舒张末期血流缺失,大脑中动脉峰值流速增高。

种种指标都提示,其中一个宝宝已出现较严重的选择性宫内生长受限(sIUGR)以及贫血等症状,一旦持续发展下去,两个胎儿都有可能胎死腹中或出现神经系统并发症,必须要尽快实施减胎术。

由于彭女士的情况较为特殊与复杂,手术风险较高,经当地医院推荐,彭女士来到广州的珠江医院,找到妇产医学中心胎儿医学与产前诊断科主任杨芳教授。

两个宝宝之间的“暗中较量”

为什么彭女士的宝宝会出现选择性宫内生长受限?为什么胎儿会发生贫血?特殊与复杂性在哪里?原来,她怀的是单绒毛膜双羊膜囊双胎(简称“单绒双羊”)。

杨芳教授解释,双胞胎最常见的是双绒双羊,也就是每个胎儿各有一个胎盘,分别在一层羊膜囊和一层绒毛膜组成的胎囊中,相互之间不会有大的干扰。而彭女士怀的单绒双羊双胎,共享一个胎盘,胎盘上只有一个绒毛膜组成的大胎囊,大胎囊里有两个羊膜组成小胎囊,小胎囊里各有一个胎儿,两个胎儿通过胎盘上的血管相互沟通。绝大多数双胎间的输血是平衡的,一旦平衡被打破,两个宝宝之间的“较量”分出了输赢,那么就会出现单绒双羊双胎特有的并发症。像彭女士,就出现了双胎之一选择性宫内生长受限(sIUGR)II型合并双胎贫血红细胞增多序列征III期。

杨芳教授指出,彭女士的两个宝宝体重差异高达53%,体重较小的胎儿(小胎儿)已经出现了贫血的症状并且有脐动脉舒张末期血流消失。如果不及时处理,随时会发生双胎儿胎死宫内和严重神经系统并发症的危险。尽快实施减胎术,是对另一个发育较好宝宝(大胎儿)最好的保护。然而,检查结果显示,小胎儿所存在的羊膜囊中,羊水量非常少,而另一个胎儿与其紧密相贴,两者之间仅有一膜之隔,又是前壁胎盘,这对于减胎术而言,不论是操作风险还是实施难度,都不可小觑。

新型减胎术更微创更安全

于是问题来了:选择何种手术方式才能既安全有效减胎,又最大可能减少对大胎儿及胎盘的损伤?

传统的减胎方式是将氯化钾注入胎儿心脏,高钾引起心跳停止。杨芳教授表示,但该方法仅仅适用于双绒毛膜双羊膜囊的双胎,对于共用胎盘且存在血管吻合的单绒双羊双胎而言,氯化钾会从一个胎儿流向另外一个胎儿的心脏,引起另外一个宝宝死亡。

新型的减胎术—射频消融减胎术应运而生。它是通过超声引导穿刺,将直径约2毫米的射频消融电极置入胎儿腹部(脐带插入部),通过射频消融,阻断脐带血供,即停止宝宝的血液供应,从而达到减胎的目的。相比传统减胎方法,具有微创、母体并发症少、对存活胎儿影响小等多种优点。

尽管胎儿目前的种种特殊状况给操作带来了极大难度,但作为国内少数能够掌握并熟练操作这项技术的医生之一,杨芳教授丰富的经验给了彭女士一家信心。

射频消融减胎术顺利实施

9月8日,杨芳教授带领团队为彭女士实施射频消融减胎术,减掉sIUGR的供血小胎儿,保留了体重稍大的受血胎儿。

术中,杨芳教授先对大胎儿进行了常规的羊水穿刺获取产前诊断样本,考虑到sIUGR的小胎儿所处的羊膜囊内羊水量极少,大胎儿的头部与小胎儿腹部仅有一膜之隔,遂对小胎儿的羊膜腔内注射生理盐水来扩充羊水量,既给两个胎儿间一定间隙,同时给后续的减胎穿刺带来操作空间。整个手术过程十分顺利,第二天复查超声,母亲与腹中另一个宝宝均平安无恙。

 

杨芳教授提醒,双胎妊娠不同于单胎妊娠,风险较大,建议要到双胎管理经验丰富的胎儿医学中心进行产检,当发现其中一个胎儿存在异常时,一定要结合实际情况进行综合考虑,做出最优选择。

广州日报全媒体文字记者周洁莹 通讯员伍晓丹、韩羽柔

广州日报全媒体编辑李津

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