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【广东卫生在线】惊险!子宫内两“房子”住了三宝宝,广东医生护航保母子平安
来源:广东卫生在线(2020-09-18)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2020/9/21 9:50:38  查看次数:256 次

在南方医科大学珠江医院(以下简称“珠江医院”)儿科中心新生儿监护病房里,“三胞胎”小姐妹正安静地睡着。出生刚一周的她们,由于早产加上极低体重,需要在温箱里再接受一段时间的严密监测与专业照护。

从得知怀三胞胎的惊喜,到少见的“双绒三羊”的惊吓,再到三姐妹顺利出生的欣慰,严女士一家终于不用再提心吊胆了。

惊喜变惊吓  “两套房”里住了三宝宝

来自广东梅州的严女士是位90后,今年上半年怀孕,得知怀的是三胞胎后,一家人开心极了,满心欢喜准备迎接新生命到来。

然而,孕早期产检时,医生发现情况并没有那么乐观——严女士的3个宝宝为少见的“双绒三羊”,这意味着,严女士在怀孕的时候,将面临着极大风险,可能出现更多、更复杂、更严重的妊娠合并症。带着三宝宝走钢丝的严女士,着实让医生捏了一把汗。

珠江医院妇产医学中心产科副主任胡冬梅教授表示,多胎妊娠本身就是高危妊娠,胎数越多,风险越大,例如流产、早产、胎儿畸形、胎膜早破、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、妊娠期糖尿病等等。

此外,由于严女士的三胎又是双绒三羊,还有可能发生双胎特有的并发症,危险重重。

双绒三羊,形象一点解释,是指三个胎儿住两套“住房”,其中一人独享一套,另两人分享一套房中的两个单间。

两套房里的宝宝相互干扰不大,但是一套房里的两个宝宝却可能会争夺有限资源,出现你争我抢,甚至两败俱伤的局面。后者也就是医学上双胎中的单绒双羊。

单绒双羊常见的并发症包括双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-多血质序列征、双胎之一死亡等等,其风险远远大于双绒双羊。

孕30周出现脐动脉血流缺失  决定剖出胎儿

综合考虑宝宝和孕妇的情况,珠江医院胎儿医学科主任杨芳建议严女士实施减胎手术,并详细讲解了减胎的益处,以及可能出现的各种风险。但好不容易怀上三胞胎的严女士及其一家,无论如何也舍不得放弃其中任何一个。

在杨芳教授的严密监护和孕期指导下,严女士顺利度过了一个又一个难关,平平安安地进入了28周后的妊娠晚期。

9月3日,孕29+6周的严女士例行产检,B超显示,“单绒双羊”双胎的其中一个,已经出现脐动脉舒张期血流缺失和倒置,这意味着胎儿情况危急,随时可能因缺氧而胎死宫内。

加上自8月份以来,产检结果就显示两个宝宝的发育大小差异越来越大。杨芳教授立即安排严女士办理入院,以便及时处理宝宝们的突发情况。

严女士情况很让人纠结。一方面,一旦这个有问题的宝宝宫内死亡,势必导致另一个宝宝血液迅速倒灌,发生低血压,甚至死亡;即便存活,也容易导致严重的神经系统后遗症,例如脑瘫。

另一方面,3个宝宝才刚30周,各器官发育尚未发育成熟,出生后面临极大的风险,例如新生儿呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、感染、败血症、甚至新生儿死亡等。多在妈妈肚子里待一周,就多一份安全保障。

何时终止妊娠?产科医疗团队和孕妇及其家属都举棋不定,难以抉择。

由于三个宝宝的早产难以避免,入院后产科团队一边给严女士促胎肺成熟、胎儿脑保护的治疗,一边严密监测三个胎儿的情况。几天过后,严女士脐动脉舒张期血流缺失和倒置的情况并没有明显好转。

经过多学科会诊讨论,医护团队最终决定立即为她终止妊娠。

多学科保驾护航  三个小姐妹顺利出生

经过充分的术前准备,9月10日上午8时,胡冬梅教授为严女士实施了剖宫产,三个女宝宝依次顺利出生,体重均为2斤-2.5斤。新生儿监护病房(NICU)张丽娟教授和其他两位儿科医生到手术室为三个宝宝保驾护航。

三个宝宝出生后,保温、吸痰、气管插管,气囊辅助呼吸、吸氧等新生儿救治程序行云流水、一气呵成。而产妇本人,也由于及时采取了积极有效的预防措施,没有出现产后大出血等问题。38分钟后手术顺利结束,母婴安全!

几天过去了,在新生儿科医护团队的精心照顾下,住在保温箱的三个小姐妹情况相当稳定,没有出现早产儿常见的严重并发症。

张丽娟教授说:“那天的决定是对的,现在三个孩子都保住了,也会越来越好的!”

记者|苏海宁

编辑|尹蓁  责编|张秀丽

通讯员|伍晓丹 韩羽柔

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