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【羊城晚报】七旬老人突然肢体无力说不了话,溶栓及时帮大脑抢回了时间
来源:羊城晚报(2020-09-10)  责任编辑:宣传处 伍晓丹   发布日期:2020/9/11 17:20:22  查看次数:355 次

文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 通讯员 伍晓丹 韩羽柔

突然右侧肢体无力,说不了话。77岁吴老太太这一突发情况吓坏了家里人,赶紧送医院才发现是中风。所幸就医及时,经由南方医科大学珠江医院卒中中心绿色通道,仅仅19分钟即迅速溶栓,1小时后右侧肢体肌力即基本恢复正常。

案例:中风患者19分钟快速溶栓

吴老太太平时就有高血压和糖尿病,近日在家,突然右侧肢体无力,话都说不了。休息一下没有好转,家人立即就近送到南方医科大学珠江医院急诊科。

初步查体并判断可能是中风,医院卒中中心立即开通绿色通道。值班医生急查血常规、血生化、凝血功能、心电图以及头颅CT,后者检查未见出血病灶;评估NIHSS(神经功能缺损程度评分),6分,已达中度卒中的神经受损程度。

经与家属沟通,医生立即给予溶栓药物(rt-PA)进行静脉溶栓,DNT(从患者到医院急诊至用上溶栓药物的时间)仅仅用了19分钟。1小时溶栓结束后,患者右侧肢体肌力基本恢复正常。

 “家属送医及时、绿色通道开通及时、溶栓及时,患者最终的治疗效果就比较好”。珠江医院神经内科副主任、卒中中心负责人谢惠芳教授表示,吴老太太可以称作是脑中风患者成功获得救治的典型案例。

院前:牢记“中风120”是关键

脑卒中又称中风或脑血管意外,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率远高于出血性卒中,占脑卒中总数的70%~80%。

根据我国卫健委统计中心发布的人群监测资料显示,具有发病率高、复发率高、死亡率高和致残率高四大特点的脑卒中,已成为我国第一致死病因,也是中国成年人残疾的首要原因。

全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人,存活患者数约500~600万人,在存活患者中,约有3/4不同程度的丧失劳动能力,其中重度残疾者约占25%。

谢惠芳教授表示,卒中救治堪称一场“生死时速”,大脑一旦缺血缺氧,每分钟的延误,将有190万个脑细胞死亡。

对于普通人群而言,牢记“中风120”,快速识别脑卒中是关键。“一旦发现症状,立即拨打120前往医院救治,将会大大减少卒中的院前延误,赢得卒中救治时机,降低致残率和死亡率。”谢惠芳教授提醒。

急救:药物溶栓与介入手术

对于中风患者,医院卒中中心通常会迅速开通绿色通道展开相应救治。谢惠芳教授表示,目前,急性缺血性脑卒中开通闭塞血管的有效治疗措施,主要有两种——静脉溶栓与血管内治疗。

静脉溶栓

通过药物溶栓治疗,可以将脑血管内的血栓溶解,使闭塞脑血管再通,达到完全或部分恢复神经功能的目的。

静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中非常有效的药物治疗手段,已被我国和许多国家指南推荐。目前认为静脉溶栓的时间窗为4.5小时内。超出这个时间窗,出血风险会增加,获益会减小。

血管内治疗

对于无法进行静脉溶栓或静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,则需要通过介入手术的方式,在动脉内进行靶向性溶栓、取栓、球囊扩张或支架置入,实现血管良好再通,恢复闭塞血管远端脑组织血供。

与静脉溶栓治疗相比,血管内治疗时间窗相对较宽、血管再通率更高、禁忌症相对较少。但血管内治疗同样具有严格的时间窗要求,目前前循环的时间窗为6小时,发病6到24小时,要进行多模MR或CT影像学检查,判断有无可挽救的缺血脑组织;后循环的可延长至24小时。只有在这个时间窗内,才有机会行血管内治疗开通闭塞血管。越短的时间内开通闭塞血管,可挽救的脑组织越多,出血风险越小,患者获益越大。

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