广州市南方医科大学珠江医院 - 国家三级甲等医院 广州市海珠区工业大道中253号 门诊电话020-62782020 急诊电话：020-84339168 总机: 020-84339888
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珠江医院医疗服务质量问卷调查表
尊敬的客户：
              您好！选择我们为您的健康服务，是对我们的信任与支持，对些我们深表感谢!
              让每一位客户满意是我们追求的目标，也是衡量医院服务水平的最高标准。为了能更好地为您和其他有需要的人服务，我们需要了解您对作嫁健康的需求和您在本次住院期间的感受。为此请您拨冗填写此表，对第一项内容划"√"选择，并提出宝贵的建议。涉及隐私和个别医护人员问题的内容。我们论证为您保密。我们每月汇总调查情况.并作为我院员工考核评比的重要依据。请您在出院前将此表投入住院部每个楼层的意见箱内。
以下为您填写的内容:
您就医的科室(或诊疗组): ID号:,病区：
年龄:岁。       性别:   填表日期:年月日
15、婚姻状况:
  末婚 已婚 离异或分居 丧偶
16、职业:
  行政/管理人员 专业/技术人员 文员/职员 工人/服务人员 农民 军人 私营业主 公检法人员 无职业者 学生/16岁以下 离退休 其它
17、居住地:
  海珠区 广州市其它区 广州省内其它县市 广州省以外
18、付费方式:
  完全公费 完全自费 全部第三方付费(如责任人) 社会医疗保险 部份自费和部分公费 部份自费和部份保险公司付费 其它
19、您来我院看病是因为：
  离家近 经熟人介绍 中介公司介绍 报纸广告介绍 网络广告 服务好 网上挂号 医院知名度高 医保定点单位 交通方便 其它
20、您这次住院看病是否给过医务人员额外的报酬？
  是 否
21、如果是。请选择是用何种方式:
  送红包 送礼物 宴请 送购物卡 其它
22、根据您最近的感受，您会向您的亲朋友友推荐本医院的服务吗？
  肯定会 也许会 也许会也许不会 也许不会 肯定不会
23、总体满意状况:
根据您最近的感受，你对本医院的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
24、医务人员敬业精神：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
25、具体诊疗环节满意状况:
您对门诊护士的服务:
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
26、您对挂号，住院登记处工作人员的服务:
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
27、您对门诊医生的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
28、您对门诊划价收费处工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
29、您对检验科工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
30、您对药房工作人员的服务
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
31、您对X线、CT、磁共振（MRI）及介入治疗室工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
32、您对超声科工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
33、您对心电图室工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
34、您对胃肠镜室工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
35、您对放射治疗室工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
36、您对核医科学工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
37、您对医生及时检诊、查房方面：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
38、您对医生耐心解决您的问题方面：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
39、您对医生说明各种诊疗措施作用方面：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
40、您对医生解释您病情方、预后和康复注意事项方面：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
41、您对治疗结果：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
42、当您需要医生时，医生到的是否能及时？
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 没来
43、您对护士的热情接待和介绍：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
44、您护士的及时巡视病房和应答您的需要：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
45、您对护士耐心解答您提出的问题：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
46、您对护士向您交代诊疗和康复注意事项：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
47、您对护士的护理和操作技术：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
48、当您病卧在床、生活不能自理时，护士对您的照顾：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
49、您对诊疗转运护送人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
50、您对医疗费用“一日清单”执行情况：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
51、您对普通饮食质量：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
52、您对治疗（特殊）饮食质量：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
53、您对病房的卫生和安全情况：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意
54、您对住院收费处工作人员的服务：
  很满意 满意 一般 不满意 很不满意 末经历
55、其它
您认为医疗收费：
  合理 可以接受 较贵 不合理 偏低 不知道
56、您认为我们急需要改进以下哪方面的服务会使您   对本医院的服务感到满意？
  诊断技术 治疗水平 医院环境 医疗收费 开诊时间 饮食服务 病房生活设施 出院后健康咨询服务
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